反复上呼吸道感染外加头痛的患儿，不要忽略这

作者：杨超月

反复上呼吸道感染外加头痛的患儿，不要忽略这种疾病

2022-02-17 13:06 来源: 丁香园

原标题：反复上呼吸道感染外加头痛的患儿，不要忽略这种疾病

我们在临床上遇到上呼吸道感染迁延反复、头痛的患儿，如果只关注上呼吸道感染而忽略头痛，容易让治疗进入误区，并给患儿带来痛苦。

临床上遇到此类患者，应该如何处理，笔者结合科里收治的一个案例，与各位儿科医生一起讨论和学习。

病例分享

患儿，女，8 岁，因「咳嗽、鼻塞、流涕 2 周，伴头痛 1 天」入院。

现病史：患儿 2 周前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连声咳，无明显昼夜节律，伴鼻塞，伴流涕，以脓涕为主，无喘息，无气促，无发绀，未正规诊治，2 天前出现头痛，以前额、面颊部为主，无向他处反射，以晨起为甚，无发热，无呕吐，无抽搐，家属重视，遂至我院门诊就诊，予收入我科进一步治疗。患儿自起病以来，精神疲倦，胃纳欠佳，睡眠一般，大小便正常。

既往史：患儿既往反复出现上呼吸道感染、头痛病史。

查体：精神疲倦，营养中等。全身皮肤未见皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。鼻腔黏膜充血、肿胀，口腔粘膜光滑，咽充血，双侧扁桃体 Ⅰ° 肿大。心肺腹查体未见异常。颈软，无抵抗，四肢肌力、肌张力正常，双侧 Kernig 征（-），双侧 Babinski 征（-）。

临床分析：患儿出现咳嗽、鼻塞、流脓涕等呼吸道症状，伴头痛，结合既往反复出现上呼吸道感染、头痛病史，不能除外鼻窦炎，遂予完善鼻窦 CT 检查，提示双侧额窦、上颌窦炎症，支持鼻窦炎诊断。另外，尽管患儿有头痛、精神疲倦等神经系统症状，但神经系统检查病理征、脑膜刺激征均为阴性，目前暂不考虑中枢神经系统感染性疾病。

最后诊断：急性鼻窦炎。

诊疗经过：予口服阿奇霉素抗感染、鼻用糖皮质激素抗炎、口服氯雷他定抗组胺、口服孟鲁司特钠抗白三烯等治疗后，患儿临床症状逐渐改善，病情好转后出院。

总结：当我们在临床上遇到上呼吸道感染迁延反复、头痛的患儿，需要注意警惕鼻-鼻窦炎的可能。下面我们一起来复习一下鼻-鼻窦炎的相关知识。

一、定义

鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦黏膜的炎症性疾病。

二、解剖结构

鼻窦左右成对，共 4 对，包括额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦，额窦、前筛窦和上颌窦合称为前组鼻窦，后筛窦和蝶窦合称为后组鼻窦。

图 1：鼻窦的面部投影（作者提供）

三、分类

1. 急性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦黏膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续 10 天以上，12 周内完全缓解。

2. 慢性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续 12 周以上，症状不能完全缓解甚至加重。

四、临床表现

1. 临床症状：

（1）主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。

（2）伴随症状：嗅觉障碍、听力下降、行为异常。

2. 体征：

（1）主要体征：下鼻甲充血、肿大，鼻腔、中鼻道有黏（脓）性分泌物，咽后壁淋巴组织增生，并可见黏（脓）性分泌物附着。

（2）伴随体征：腺样体和（或）扁桃体增生肥大，部分患者表现为分泌性中耳炎的体征。

五、鼻窦炎引起的头痛

1. 机理：

（1）鼻窦黏膜肿胀，鼻窦开口阻塞→阻塞性头痛

（2）鼻窦口阻塞，窦腔内空气被吸收→真空性头痛

（3）窦腔内真空导致黏膜血管扩张，血清漏出→张力性头痛

2. 疼痛特点：

（1）伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状。

（2）多有时间性或固定部位，白天重，夜间轻。

（3）休息、滴鼻药或引流改善后头痛减轻。

3. 疼痛部位：

（1）前组鼻窦炎多位于额部和颌面部。

（2）后组鼻窦炎多位于颅底或枕部。

（3）慢性鼻窦炎不一定都有头痛，通常表现为前额和鼻根部有发闷或发胀的钝痛感。

六、辅助检查

1. 鼻内镜检查：