新冠病毒肺炎确诊难可否用CT检查替代试剂盒？

作者：杨超月

　　2月3日，身处疫情一线的武汉大学中南医院影像科副主任张笑春的朋友圈截图受到媒体关注。

　　她在朋友圈中表示，“别再迷信核酸检测了，强烈推荐CT影像作为目前2019nCoV肺炎（诊断）的主要依据。强烈建议政府征用酒店、宾馆或学生宿舍收纳近10万之多的疑似及大部分医学观察者，强制隔离治疗！”

　　随后，“用CT检查替代试剂盒”之说引发热烈讨论。

　　CT影像如何发挥作用

　　主要看疫区

　　关于把CT影像作为目前2019-nCoV肺炎诊断的主要依据是否可行的问题，《国际金融报》记者采访了浙江地区某三甲医院放射科主任，其表示“张医生的观点，我个人觉得存在合理性。因为前线医生拥有大量临床数据，他们能根据经验判断哪种检测方式更能得出准确结论。至少，我们要意识到，核酸试纸检测会有不准确情况发生，不能一味相信。”

　　该医生还介绍，“我们在观察前方传来的病例时发现，有两例患者在出现相似病变表现的情况下，试纸检测却出现阴性、阳性两种结果。现阶段，我们对疾病的认识不够全面，而医学的未解之谜又太多。最终，CT影像检测的结构能否作为主要依据必须由一线临床情况来决定。”而谈及CT检测的优势，其表示，“和试纸相比，CT机器至少不是消耗品，且机器几分钟就可以得出结果。”

　　但是，CT检测也会有风险。另一位从事医学影像的医护人员向记者补充说明，“同为医学检测手段，和试纸一样，CT影像检测不准确的情况一定存在。造成患者有肺部病灶的原因太多。而且，CT机器是大型设备，不是每家医院都有的，一家医院拥有的数量也很有限。一台CT机器每天检查人数在百人级别，这个检测人数在一线真的能覆盖吗？”

　　而问及CT是否可取代试剂检测的问题，专业医生纷纷表示怀疑。另一位医生向《国际金融报》记者表示，“不建议只做CT，就算核酸检测有误差，也应该两者一起进行，假如CT阳性，核酸阴性，那就应该单独隔离后二次核酸检查。”

　　同时，该医生还强调，“一线医生压力大，因为需要排查的疑似病人太多。目前核酸检测获得结果速度较慢，且也有误诊。CT 2-3分钟完成扫描，在效率上占优。然而CT扫描很难排除普通肺炎和冠状肺炎。这也是专业人士不建议靠单一检测手段诊断的原因。”

　　此外，浙江大学附属第二医院放射科主任医师、中国医师协会放射医师分会呼吸专委会主任委员张敏鸣教授在媒体采访时还提及了交叉感染风险高和消毒工作消耗量大的问题。

　　检测试剂失灵

　　原因多样

　　那么，此前被大家广泛信赖的检测试剂为何出现了检测不准确的现象？

　　一位从事病毒检测行业的人士在接受《国际金融报》采访时解释，“能造成检测产生有争议结果的原因是多样的。检测首先是要采集样本，但样本收集的过早或者过晚，没有正确的保存、处理、运输，会不会有污染，都会影响结果。而在此后，采集的样本还要经过一系列处理。其中，要是核酸提取不纯，那又会影响结果。并且，病毒变异、PCR抑制、试剂设计不合理也会导致结果变化。而且，在疾病初期，病毒在患者体内还没有大量复制，病毒水平低，检测结果就是不明显。此外，不同的检测产品检测的准确度也会有差异。”

　　此前，国家药监局批准的7个新型冠状病毒试剂盒。它们来自上海之江巴西vs瑞士让球股份有限公司、圣湘巴西vs瑞士让球股份有限公司、上海捷诺巴西vs瑞士让球有限公司、上海伯杰医疗科技有限公司、中山大学达安基因(行情002030,诊股)股份有限公司、以及华大集团旗下的深证华大基因(行情300676,诊股)科技有限公司和深圳华大智造科技有限公司。

　　业内普遍认同的是，当前投入使用的试剂盒需要依赖相关PCR实验室及相关仪器，最快也需要几个小时才能得出结果，动辄十几分钟出结果的试剂盒多为宣传的噱头。

　　据悉，试剂盒包含灵敏性和特异性两个指标。灵敏性即为真阳性率，可以理解为帮助确诊疑似患者是否为真患者。而特异性即为真阴性率，是指非疑似患者是否可以排除。但是，灵敏性和特异性是天然矛盾的，一种检测试剂盒的灵敏度高，则其特异性相应地较低。随着检测试剂灵敏度的提高，其漏诊率会随之降低，但误诊率会上升。

新冠病毒肺炎确诊难 可否用CT检查替代试剂盒？

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